Quais são os primeiros sinais de que estou entrando na perimenopausa?

Você acorda às três da manhã sem motivo. A menstruação veio dois dias antes, ou depois, ou foi embora por um mês. Uma irritação que não parece sua aparece por coisas pequenas. E ninguém, nem a sua própria cabeça, junta uma coisa com a outra. Para muitas mulheres, é assim que a perimenopausa começa: não com um aviso, mas com uma soma de pequenas mudanças que parecem não ter relação.

Este guia reúne os sinais mais comuns do começo da transição, o que pode ser outra coisa e quando vale marcar uma consulta. Não é um diagnóstico, e sim um mapa para você chegar mais preparada à conversa com a sua médica.

O primeiro sinal costuma ser o ciclo

Na perimenopausa, os ovários continuam funcionando, mas de forma irregular: a produção de estrogênio e de progesterona sobe e desce, sem seguir uma linha reta. O resultado mais visível é na menstruação. Um critério usado por especialistas para reconhecer o início da transição é uma diferença persistente de 7 dias ou mais entre a duração de ciclos seguidos. Em outras palavras, o ciclo que era de 28 dias passa a variar entre 24 e 35, por exemplo.

Na prática, isso aparece de várias formas:

• ciclos mais curtos, com a menstruação chegando antes do que você espera;
• ciclos mais longos, ou meses em que ela simplesmente não vem;
• fluxo diferente do seu padrão, mais intenso ou mais leve;
• TPM que ficou mais forte, com seios sensíveis e inchaço.

Já os intervalos longos, de 60 dias ou mais sem menstruar, costumam indicar uma fase mais avançada da transição.

Os sinais que não têm nada a ver com a menstruação

É aqui que muita mulher se perde. Parte dos sintomas aparece antes de o ciclo mudar de forma evidente, e quase nunca é ligada aos hormônios. Os mais citados em fontes como o serviço de saúde do Reino Unido (NHS) são:

• sono pior: dificuldade para pegar no sono ou acordar de madrugada e não voltar;
• ondas de calor (fogachos) e suor noturno, às vezes leves, só um calor súbito no rosto e no peito;
• mudanças de humor: irritabilidade, ansiedade, choro fácil, sensação de estar "no limite";
• névoa mental: esquecer palavras, perder o fio da conversa, dificuldade de concentração;
• cansaço que não passa com uma boa noite de sono;
• dores nas articulações e nos músculos, sem esforço que explique;
• coração acelerado (palpitações) e dores de cabeça mais frequentes;
• ressecamento vaginal e menos desejo sexual;
• infecções urinárias que voltam com mais frequência.

Ninguém sente tudo isso, e a intensidade varia muito. O que costuma chamar a atenção é o conjunto: vários sinais pequenos, aparecendo mais ou menos na mesma época.

Anote antes de ir à consulta

Se você desconfia que está começando a transição, a ferramenta mais útil é simples e não custa nada: um caderno. Por dois ou três meses, anote:

• a data em que a menstruação começou e terminou, e se o fluxo foi leve, médio ou intenso;
• como foi a noite (a que horas acordou, se sentiu calor);
• o humor e a energia do dia, de 1 a 5;
• qualquer coisa que tenha chamado a atenção: dor de cabeça, coração acelerado, esquecimentos.

Será mesmo perimenopausa? O que pode ser outra coisa

Nem tudo o que acontece depois dos 40 é perimenopausa. Cansaço, sono ruim, humor instável e coração acelerado também podem ter outras causas, como problemas de tireoide, anemia, estresse prolongado, depressão ou ansiedade. E a perimenopausa pode coexistir com qualquer uma delas.

Por isso, a ideia não é se autodiagnosticar. É chegar à consulta com o quadro completo e deixar a médica separar o que é de cada coisa. Segundo as diretrizes do NICE, em mulheres acima dos 45 anos com sintomas típicos, o diagnóstico é feito pela história e dispensa exame de sangue. Entre 40 e 45, ou se há dúvida, ela pode pedir exames.

Dar nome ao que você sente já alivia: não é frescura, não é falta de força de vontade, e você não está sozinha.

O que ajuda no dia a dia

Nada aqui trata a perimenopausa, e cada corpo responde de um jeito. Mas há hábitos que costumam tornar essa fase mais confortável e que o NHS recomenda como ponto de partida:

• movimentar o corpo na maioria dos dias, com o que você gosta e consegue manter;
• cuidar do quarto: mais fresco, com roupa de cama em camadas que dá para tirar;
• reparar nos gatilhos do calor, como álcool, cafeína, comida muito apimentada e ambientes abafados;
• manter um horário regular para dormir, sem telas na última hora do dia;
• conversar sobre isso com alguém de confiança. Falar tira o peso de "estou enlouquecendo".

Sobre suplementos, "chás milagrosos" e tratamentos hormonais: eles não entram neste guia de propósito. São decisões para tomar com uma médica que conhece o seu histórico.

Quando vale conversar com uma profissional de saúde

Vale marcar uma consulta também se:

• os sintomas começaram antes dos 40 anos;
• o sono, o humor ou o trabalho estão sendo prejudicados;
• você sente desânimo profundo ou pensamentos de desespero. Nesse caso, fale com alguém hoje. No Brasil, o CVV atende pelo 188, gratuitamente, 24 horas.

Algumas perguntas que podem ajudar: "Os meus sintomas podem ser da perimenopausa?", "Que outras causas vale descartar?", "Que opções existem para o meu caso, com e sem hormônio?"

Referências

1. NHS. Menopause: symptoms. nhs.uk
2. NICE. Menopause: identification and management (NG23), 2015. nice.org.uk
3. Harlow SD et al. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10 (STRAW+10). Menopause. 2012;19(4):387–395.
4. Avis NE et al. Duration of menopausal vasomotor symptoms over the menopause transition. JAMA Internal Medicine. 2015;175(4):531–539.
5. World Health Organization. Menopause (fact sheet), 2024. who.int
6. Refaei M et al. Women's experiences in the transition to menopause: a qualitative research. BMC Women's Health. 2022;22:53. doi.org/10.1186/s12905-022-01633-0 (CC BY 4.0)